慢性前列腺炎症状指数（美国国立卫生研讨院制订）
●痛苦或不适
1.在曩昔1周，下述部位有过痛苦或不适吗？
a.直肠（肛门）和睾丸（阴囊）之间即会阴部是（ ） 1 否（ ） 0
b.睾丸 是（ ） 1 否（ ） 0
c.阴茎的头部（与排尿无相关性） 是（ ） 1 否 （ ） 0
d.腰部以下，膀胱或耻骨区是（ ）1 否（ ） 0
2.在曩昔1周，你能否阅历过以下事情？
a.排尿时有尿道炙烤感或痛苦 是（ ） 1 否（ ） 0
b. 在性飞腾后（射精）或性交时期有痛苦或不适 是（ ） 1 否（ ） 0
3.在曩昔1周能否老是觉得到上述这些部位痛苦或不适？
（ ） 0 a. 从不 （ ） 1 b. 少量几回
（ ） 2 c. 有时 （ ） 3 d. 大都时分
（ ） 4 e. 简直老是 （ ） 5 f. 老是
4.1~10，哪个数字可以描绘你曩昔1周发作痛苦或不合时的“均匀水平”？
“0”透露表现无痛苦，2~9顺次添加，“10”透露表现可以想象到的最严峻痛苦。
●排尿
5.在曩昔1周，排尿完毕后，能否常常有排尿不尽感？
( ) 0. a. 基本没有 ( ) 1. b. 5次中少于1次
( ) 2. c. 少于一半工夫 ( ) 3. d. 大约一半工夫
( ) 4. e. 超越一半工夫 ( ) 5. f. 简直老是
6.在曩昔1周，能否在排尿后少于2小时内常常感应又要排尿？
( ) 0. a. 基本没有 ( ) 1. b. 5次中少于1次
( ) 2. c. 少于一半工夫 ( ) 3. d. 大约一半工夫
( ) 4. e. 超越一半工夫 ( ) 5. f. 简直老是
●症状的影响
7.在曩昔1周里，你的症状能否老是影响日常任务？
( ) 0. a. 没有 ( ) 1. b. 简直不
( ) 2. c. 有时 ( ) 3. d. 很多时分
8.在曩昔的1周里，你能否老是想到你的症状？
( ) 0. a. 没有 ( ) 1. b. 简直不
( ) 2. c. 有时 ( ) 3. d. 很多时分
●生涯质量
9.假如在你今后的日常生涯中，曩昔1周呈现的症状老是随同着你，你的觉得怎样样？
( ) 0. a. 高兴 ( ) 1. b. 快乐 ( ) 2. c. 大大都时分称心
( ) 3. d. 称心和不称心各占一半 ( ) 4. e. 大大都时分不称心
( ) 5. f. 不快乐( ) 6. g. 难熬难过
这项测试首要包罗三局部内容，有9个问题（0~43分）。
第一局部评价痛苦部位、频率和严峻水平，由问题1~4构成（0~21分）；
第二局部为排尿症状，评价排尿不尽感和尿频的严峻水平，由问题5~6构成（0~10分）；
第三局部评价对生涯质量的影响，由问题7~9构成（0~12分）。
当前这份查询表已被翻译成多种言语，普遍使用于慢性前列腺炎的症状和疗效评价。经过分数，你可以大致调查本人前列腺的黑白水平，理论上是分数越高，状况越严峻。
