输尿管位于腹膜后间隙,受到周围组织的良好保护,且有相当的话动範围。因此外界暴力所致的输尿管损伤很少见,多为医源性损伤。损伤后易被忽视,多在出现症状时才被发现,容易延误诊治。输尿管损伤约占所有泌尿生殖道损伤的1%,枪伤引起的贯通伤是最常见的塬因。儿童在急骤减速时嵴柱过伸可导致输尿管钝性损伤,通常见于机动车车祸。总的来说,医源性损伤是输尿管损伤最常见的塬因,由输尿管镜,腹部子宫切除术或低位结肠切除时引起,输尿管损伤的併发症包括感染,瘘及狭窄。
输尿管为一细长而有肌肉粘膜构成的管形器官,位于腹膜后间隙,周围的保护良好并有相当的活动範围。因此,由外界暴力(除贯通伤外)所致成的输尿管损伤殊为少见;但在输尿管内进行检查操作和广泛性盆腔手术时常引起输尿管损伤。输尿管损伤的发病率甚输尿管损伤难确定,实际上超过一般统计数字。输尿管受外界暴力损伤时,其症状几乎全被伴发的其它内臟损伤所隐蔽,故多在手术探查时才被发现。盆腔手术和应用经输尿管器械所致的输尿管损伤,在若干病例中,因症状不明显而诊断未能确定。随着腔内泌尿外科的开展,器械操作所致的输尿管损伤的发病数有所上升。
症状体征
根据损伤的性质和类型,其临床表现不尽相同,如有其他重要臟器同时损伤,常可掩盖输尿管损伤的症状。 1.血尿常见于器械捐伤输尿管粘膜,一般血尿会自身缓解和消失。辅尿管完全断离者,不一定有益尿出现。故损伤后直尿有无或轻重,并不与输尿管损伤程度一致。
2.尿外渗可发生于捐伤时或数日后,尿液由翰尿管输尿管损伤损伤处渗入后腹膜间隙,引起腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀、包块及触痛。如腹膜破裂,尿液漏入腹腔,则会产生腹膜刺激症状。一旦继发感染,可出现胺毒症如寒颤、高热。
3.尿瘘如尿液与腹壁创口或与阴遭、肠道创口相通,形成尿痿,经久不愈。
4.梗阻症状输尿管被缝扎、结扎后可引起完全性梗阻,因肾盂压力增高,可有患侧腰部胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛及发热等。如孤立肾或双侧输尿管被结扎,则可发生无尿。输尿管狭窄者可致不完全性梗阻,也会产生腰部胀痛及发热等症状。